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《药神》引发的医保热,能从日本的医疗体系中冷静一下吗?

字号+ 作者:蜘蛛侠 来源:网络整理 2018-07-21 14:11 我要评论( )

《药神》引发的医保热,能从日本的医疗体系中冷静一下吗?

《药神》引发的医保热,能从日本的医疗体系中冷静一下吗?

《药神》引发的医保热,能从日本的医疗体系中冷静一下吗?

图片来源@视觉中国

先是《我不是药神》让医疗话题再次成了热点,接着被“养老、教育、医疗将会成为中国经济新的三驾马车”刷屏,钛媒体作者正好身在日本,也借此聊一下日本医疗体系中那些事,以供参考。

日本医疗制度的水平之高世界闻名,近年来在世界卫生组织(WHO)的全球医疗水平评比中,日本连续多年稳居第一。作为旅日外国人,在我们交流圈子里听过各种抱怨的,但是很少听到谁抱怨日本医疗体系的。

日本看病非常贵,但是医疗费用除了自己缴纳部分,绝大部份都被该制度下的各项保险制度覆盖了,资金来源除了国家财政支出,还有各地方政府,协会和共济组合会。

日本厚生省披露的数据显示,2014年日本国民医疗费用负担,患者只有11.7%;保险负担48.7%,其中包含个人被保险者28.3%,公司保险负担20.4%;公费上,地方负担13%;国家国库负担25.8%。

《药神》引发的医保热,能从日本的医疗体系中冷静一下吗?

图片来源:日本厚生省

日本医疗保险按覆盖人群来说可分为三大类:

一类是国民健康保险,1958年日本颁布的《新国民健康法》规定,日本居民,包括持中长期签证的外国人,强制加入国民保险。主要是农业人口、退休老人、自由职业者,其可分为市町村国保、组合国保两种,占34.1%。医疗保险经费来源,个人按收入8%交纳,不足部分由国家及地方财政补贴。

一类为社会健康保险或称之“职工健康保险”,其中可分为共济组合保险、组合掌管保险、政府掌管保险、船员保险甚至汽车爱好者协会保险等,占65.9%。由所在公司或组织直接办理(跟国内五险一金很相似,由公司和个人共同负担,保险费从每月工资里自动扣除),但其对象不仅公司职员,还包括其抚养家属。

这个同时起到医疗保险作用和提供养老金作用的保险,养老金的计算虽然是另一套体系下的计算方式,但是与家庭收入挂钩,这在一定程度上保障了资源的合理分配。多年前,日本政府对国外在日就职人员也提供此类保险,很多中国直系家属可以来日本就诊并享受70%的医疗报销,但是现在已经废除,在日就职人员基数太大,政府财政无法支撑。

还有个人购买商业性医疗保险,用以补充国家基本险不报的额外支付部分,跟国内的商业保险性质一样,有钱就多买几个。

一刀切的国民健康保险

为什么先从日本医疗保险制度开始说呢,因为这部分最值得学习,也最值得深挖。从医疗保险报销具体条例规则来说,主要有国民健康保险,全国健康保险协会管掌健康保险(旧政管健保),组合管掌健康保险,共济组合以及后期高龄者医疗制度,分别对应不同的人群和报销比例。

最值得说的,就是国民健康保险的一刀切。切的基础原则就是年龄和收入:同一年龄段不论收入如何福利等同,年轻人和高收入者承担更多责任。

所有有职正常收入人员(约300万日元)均是自己负担30%,保险负担70%;无职人员,6岁到70岁之间也只有70%报销比例;6岁之前(义务教育就学前)和70至75岁之间的老人,自己负担20%,保险负担80%;75岁以上的一般低收入人群自己负担10%,保险负担90%。具体保险方式如图:

《药神》引发的医保热,能从日本的医疗体系中冷静一下吗?

全民一个标准(数据来源:日本厚生省官网)

家庭年收入一刀切。日本所得税、保险金额、年金(即养老金)等均与家庭年收入挂钩,每年3月15左右为税务申报季,以上费用均会充分考量一个家庭的必要开销再重新计算应收税款。而大额医疗开支就是减免所得税的适用条件之一。因为是以家庭计,所以你的所有抚养人的大额医疗费用都可以作为减免税收的对象。

年龄一刀切,6岁、70岁和75岁,对穷人、儿童、老年人的倾斜也是社会公平的体现。一刀切极为高效简便。首先,患者缴费的时候无需找各种材料看自己的就医报销比例,在医疗结算的时候,拿着保险证刷直接交那30%就行,没必要拿着缴费单来回计算。

《药神》引发的医保热,能从日本的医疗体系中冷静一下吗?

保险证,背面是出事故脑死亡后器官捐献承诺,保险证基本大家都随身携带

二是一刀切能保证居民享受到同等权利。比如按年龄和收入水平切下来,省去了极大政府部门的工作,且直接与家庭年收入挂钩,从这个角度来看,日本更有社会主义属性,下文将会分析。

一刀切下的小类和特殊保险制度

高额疗养费制度

这个是与国民健康保险叠加使用的,为了保障某一个家庭不会因为重大疾病而被拖垮,国家承担了极大部分费用。这也是日本不会出现《我不是药神》这类情况的原因,即使是世界上最难治疗的阿尔茨海默症,日本的医疗报销制度也能在不拖垮家庭的情况下,切患者提供保守治疗。

以一个未满70岁的人,年收300万日元(约合18万人民币)以上的家庭来说,家庭某成员突发疾病,医疗费用高达100万日元(约6万人民币),扣除报销的70万日元,自己交付的30万日元后,可以进一步申请高额疗养费,还可以有相应的减免,具体计算公式:

  • 300000—[80100+(1000000—267000)*1%]
  • 所以高额疗养费报销了212570日元,最终100万的医疗费自己个人实际支付约87430日元(约5400人民币)。

    前后期高龄医疗制度

    后期高龄医疗制度覆盖人群为75岁以上人群,目前日本约1690万人,相当可怕,日本政府预算15.4兆日元;前期高龄覆盖人群是65至74岁人群,预算7.3兆日元。正如前文所说,对老年人的倾斜也是社会公平的体现。

    源头扼制:医疗资源统一管理

    日本比较小,制度管理相对容易,所有资料资源量化;统一的持证上岗制度,也让医疗资源分配比较方便。

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